| 稿件标题： | 护理记录书写中存在的法律问题分析及对策 |
| 稿件作者： | 程玉兰 |
| 关键字词： | 【关键词】 护理记录； 书写； 风险调节； 责任，法律 |
| 文章摘要： | 【摘 要】 目的 分析护理记录书写中存在的法律问题，提出防范措施，降低医疗侵权诉讼案的败诉概率，减少医疗纠纷的发生。 方法 以抽样方式抽查该院2015年1~12月10个临床科室共480份出院病历，对护理记录书写中存在的法律问题进行统计分析。 结果 在480份出院病历中，发现有696项存在不利于举证的因素，可分为7类：不真实的记录；医护不一致的记录；不连贯、不完整的记录；不准确、不具体的记录；字迹潦草、涂改的记录；患方签字手续欠缺的记录；无注册护士签名的记录。 结论 通过加强法律知识教育，加强管理，层层把关，加强业务学习，严格规范医疗护理行为，做到“做、说、写”一致，发挥护理团队精神等措施，可提高护理记录的书写质量，防范医疗纠纷的发生。 |
| 杂志名称： | 现代医药卫生 |
| 文章刊期： | 2016年32卷13期 |
| 文章栏目： | 管理科学 |
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